（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
前一段时间，门诊来了这样一位银屑病患者，患者姓林，是河北本地人。她说自己得银屑病小5年了，治了好多回，不过效果一直不好。为了彻底解决“烦死人”的银屑病，她来回奔波于多家医院，然而试了各种方法，耗费无数精力，银屑病仍然如梦魇一般时不时复发。
一、初识患者
患者今年35岁，5年前她感冒后四肢散在出现红色丘疹，上覆白色鳞屑，开始她并没有重视，觉得只是皮肤过敏表现，过几天就能好，然而她却不知道这些丘疹将是一场“噩梦”的开始……
在症状持续一两周未改善后，患者来到我院就诊，当时门诊诊断为寻常型银屑病，给予静滴喜炎平注射液、12种复合维生素、复方甘草酸苷等药物，外用夫西地酸乳膏、卤米松乳膏、卡泊三醇软膏，同时配合口服中药汤剂及中药外洗、黑光治疗、中药封包等中医传统疗法，治疗3周左右，症状好转出院。
症状好转后，患者觉得已经根治疾病，恢复了以前不规律的作息生活习惯。然而不到2个月，丘疹等症状再次出现，为此，患者来回奔波于多家医院，尝试了各种办法，可是症状依旧反反复复，治疗效果持续不了多长时间，就这样，断断续续地5年时间过去了。
4个月前，患者皮损增多，伴瘙痒，在朋友推荐下到了北京某诊所就诊，诊所给予口服中药汤剂，配合淀粉浴治疗，但是皮损消退效果不佳，甚至治疗一段时间后呈加重趋势，为了更好地治疗疾病，再次到门诊寻求治疗。
查看患者皮肤情况，可见头面、躯干、四肢、手足散在或密集浸润性黄豆至核桃大小红色或淡红色丘疹、斑疹、斑块，局部连接成片，上覆大量白色鳞屑，Auspitz征（+），皮损面积占体表总面积约70%。
因为患者病史清晰，症状典型，同时可见舌质淡红，舌苔白，脉滑，所以西医诊断为寻常性银屑病，中医诊断为“白疕”，辨为“血热证”，建议入院接受系统性治疗。
（治疗前）
二、患者的治疗过程
由于患者病史较长，治疗依从性较差，因此，在安排患者完善血常规、尿常规、生化全项、乙肝五项、心电图等入院常规检查以及细菌培养+药敏试验等专科检查期间，对患者进行了健康宣教，使患者了解疾病治疗及预防相关知识，从而确保这次的治疗效果。
在相关检查结果汇报后，结合患者分型及辨证论治结果，决定采取中西医结合的方法先控制和稳定病情，减缓向全身发展的进程，在稳定病情后，再巩固治疗，避免复发，提高患者生活质量，治疗原则为抗炎、调节细胞分化，抗过敏止痒，其具体治疗措施如下：
（1）口服枸地氯雷他定片、奥洛他定片抗过敏止痒。
（2）静滴0.9%氯化钠注射液加乳糖酸红霉素注射液抗炎，同时辅以5%葡萄糖注射液加环磷腺苷注射液调节细胞分化。
（3）外用莫匹罗星软膏、糠酸莫米松乳膏、卡泊三醇软膏，抗炎抗过敏，调节细胞分化，凉血消斑，促进药物吸收。
（4）口服中药汤剂清热凉血活血，同时配合黑光治疗、火针通络散结，巩固治疗效果。
在经过一个疗程的治疗后，患者症状有所改善，瘙痒感减轻，头面、躯干、四肢、手足散在丘疹、斑块缩小，因此进入维持治疗阶段，嘱患者定期回医院复查，延续治疗。
三、患者在治疗中的注意事项
1、治疗银屑病要坚持用药，切忌中途停止治疗。银屑病属于复发性疾病，常见的外用药主要是以至于银屑病每次发作为目的，因此，在病情减轻后要坚持巩固治疗，不要立即停止治疗。
2、解除思想顾虑，保持积极、乐观心态，避免精神过度紧张，影响治疗效果。
3、银屑病主要症状为皮损，所以应做好皮肤护理，避免各种皮肤外伤，避免接触过敏原，保持皮肤清洁干燥。
4、密切观察自身情况，若用药期间出现发热、疼痛、瘙痒等不适，应及时告知医生，采取针对性治疗措施。
四、患者的治疗效果
在经过一个疗程治疗后，患者症状有所改善，与最初就诊时相比，皮肤瘙痒感减轻，头面、躯干、四肢、手足散在分布的红色或淡红色丘疹、斑疹、斑块较前缩小，白色鳞屑也有所减少。同时视角可见舌苔恢复正常颜色，脉数，也较之前有所改善。
但是银屑病是一个长期治疗的过程，所以在完成治疗后，对患者强调了日常生活注意事项，并同时根据治疗方法进行巩固治疗。出院后3个月随访，患者皮肤瘙痒感消失，丘疹散在分布于皮肤，未连接成片，患者依从性也较好，生活比较规律。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、在生活中养成良好的生活习惯，做到生活有规律性，劳逸结合，避免过度劳累，坚持体育锻炼，增强体质，保持良好的健康状况。
2、饮食要以清淡为主，避免食用辛辣等刺激性食物，少吃肥肉、动物内脏，多食用蛋白质、维生素含量丰富的食物。
3、做好防晒措施，避免在日光下或烟雾尘埃大的场所做剧烈运动，如骑车、跑步等运动。如需在户外工作，可佩戴帽子进行物理防晒。
4、保持皮肤清洁，洗浴时水温不宜太高(40℃以下)，应以淋浴为宜，避免使用碱性肥皂，禁止热水洗烫。皮肤瘙痒时不要搔抓，更不能强行剥离皮屑，以免加重皮损，造成局部感染。
5、保持居室清洁通风、空气清新、光线充足。因为要经常抹药，所以房间的温度要适宜。由于疾病所致的皮肤屏障功能差，故房间应定时消毒，避免感染。
六、医生感悟
银屑病是一种慢性、复发性、炎症性自身免疫性皮肤病，由于其病因尚不清楚，所以目前尚无法根治，临床主要以控制其症状，避免复发。
目前银屑病的治疗药物和方法主要包括：局部治疗（即外用药治疗）、光照疗法、洗浴疗法，以及系统治疗，比如口服免疫抑制剂和生物制剂。具体用哪个疗法，需要根据患者病情的严重程度来定。如果皮损只有一、两小片，擦外用药即可；如果皮损面积大、病史比较长、病情在进展，可能就需要联合系统治疗、光疗、生物制剂、中西医结合治疗。
本次接诊的患者小林就是一位病史较长的患者，由于疾病长期反复，所以治疗起来比较复杂，也比较困难。为了制定个性化的治疗方法，我详细询问了小林这5年治疗经历以及生活情况，通过一番沟通，我也明确了小林银屑病反复复发的原因，一是不能坚持治疗，二是没做好生活护理。
因为银屑病是一种反复发作的疾病，所以在治疗的过程中要持续治疗，综合治疗，不间断治疗，在病情稳定时还要辅助以巩固治疗，只有持之以恒，才能取得较好的治疗效果，如果和小林一样断断续续治疗，很容易导致疾病复发。此外，患者还要做好生活护理，提高机体免疫力，避免接触诱发因素。
总而言之，对于银屑病，医院治疗是一部分，院外护理也很重要，只有双管齐下，才能取得比较好的治疗效果。
姓名：杜晓晖
单位：秦皇岛市中医医院
科室：皮肤科
职称：副主任医师
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